台灣健保:醫疗制度乌托邦?
■编者案自客岁以来,大陆關于"醫改根基不可功"的會商一浪高過一浪,一海之隔,台灣地域的醫疗轨制因西方媒體對其毁誉纷歧而被称為"乌托邦",一样引發外界的高度關怀,3月尾,天下记协是以组织了大陆赴台醫疗保健采访团,對台灣的"健保轨制"举行了探寻。F看病只需25元人民币
31岁的曼灵,就职于台北市一個文化基金會,月薪约4万台币（合人民币1万元）,每一個月,她的工資中将扣除1000元台币,交纳全民康健保险费。
凭一张健保IC卡,客岁,她一共就診15次,包含牙醫、皮肤科、内科等,每次她只需付100-200元台币的登记费（合人民币25元-50元）,便可享受免费的醫疗辦事。
究竟上,只要你是一名台灣住民,便可以自由到任何一家病院就醫,小到牙痛,大到癌症,醫疗開支都可由"健保"埋单。其给付的范畴包含門診、住院、牙醫、中醫、查验查抄、居家照顾护士、处方藥品、预防保健等8個方面。
方才结業的大學生小林,近来做了髖骨移植,其用度就全数由健保承當,退休的陈洪師长教師,每一個月4次洗肾,一样由健顾全额付出。
除門診以外,若是必要住院,那末小我也将包袱一部門用度,但仅限于病房的利用费,比方急性病房30天之内小我包袱10％、61天後将包袱30％,而慢性病房,则按照时候只需小我付出5％、10％不等,收费均十分低廉。
這些醫疗辦事无疑包括甚广,而小我的包袱仅戋戋25元人民币登记费,巨大的醫疗经费從何而来？台灣"中心健保局"副总司理李丞华先容,"经费全数来自于當局推广的全民康健保险,征收自被保险人、雇主和當局這三個部門,按照住民的分歧身份,包袱比例有所區分。"该局供给的資料显示,台灣住民一共被分作6类人群,第一类是一般受雇者、公事职員、自業務主,保费由小我、单元、當局按3∶6∶1承當,此中特此外是自業務主,100％由小我包袱。
第二类為职業工會和外雇海員,小我與當局按6∶4付出。
第三类则是农夫、渔民等,小我與當局的付出比例為3∶7.此外的几类,包含甲士、低收入户、荣民（注:指初期的退伍甲士）,则全数由當局付出。
從政策的设计上可以看出,经济能力越弱的人,其小我付出比例越小,健保局曾對此作過查询拜访,数據显示,收入最低群體,年缴纳保费3272元台币,付出的醫疗用度则為16761元,比例為1∶5,而最高收入群體,年缴保费6426元,醫疗用度则為14277,比例仅為1∶2.台灣文化大學社會福利學系傳授王顺民奉告记者,政策的另外一個特點,则是设计时引入了东方文化的"家庭"元素,每位住民,可申报若干位家庭家属参保,使健保的笼盖,不致漏掉没有就業的职員。
"全民健保轨制,其根基方针就是全笼盖,"健保局副总司理李丞华说,"不但指全台灣的住民,也包含在台灣居留的外籍人士乃至游览者。"從统计数據来看,台灣地域2005年投保人数达99％,李丞华阐發,残剩的1％"漏網人士",主如果经济欠佳、无投保意愿、居留外洋等环境,他们常常在必要就診时才冒出来。
"在全民健保施行前,台灣也常常可看到没钱治病乃至跳楼的消息,"马偕病院黄俊雄雷射植牙,院长说,"但如今不成能再產生這类事了。"在健保局副总司理李丞华眼里,健保轨制可以"取富济贫,危害共担"——2005年,全台灣地域3％的重大伤病生齿,利用的醫疗用度却达24％。比方一個血友病患者,其一年的醫疗用度即到达136万元台币,若是没有健保轨制,"這类天文数字般的付出不成想象。"正因如斯,健保轨制在台灣公众心目中口碑颇佳,從1995年到2005年,在持续的民意查询拜访中,健保的得意率從65.4％,一向上涨到72.3％,最岑岭时到达78.5％。
而讓西方國度诧异的是,台灣地域的"全民健保"笼盖广、项目多,但全数用度仅占島内國民出產总值的6.17％。
"天哪,這是怎样实现的？"西方一家媒體在报导台灣健保轨制时,發出如许的惊呼,要晓得,在一样履行全民健保的美國,付出的范畴比台灣地域要小,但這一数字居然是15％,而在欧洲和日本,這一比例也在7％-10％。
2000年,英國的《经济學人》在评估《世界康健排行榜》时,综合各项指标,将台灣地域列為第二名,台灣的"全民健保"一时风景无穷。
病院总额包干
既然患者只交少许的登记费,那末病院若何運转？
在健保轨制的设计中,每位住民在交纳保费後,便可领取一张"全民健保IC卡",在全台灣的所有病院院所,都可刷卡就診。
"台灣的病院分為4個条理,别离是醫學中間、區域病院、地域病院、下层診所",台灣荣民总病院李建贤副院长奉告记者,"其登记费也從高到低,比方平凡門診,從210元台币到140元,再到50元,挨次递減。"除這笔收入外,病院经费重要来自健保付出,付出方法最初采纳的是"论件计酬",尔後批改為"论病例计酬". "健保局的一项首要事情,就是审核各病院提交的用度表,"健保局副总司理周丽芳说,"一般而言,申报的经费,将被砍掉10％-20％摆布。"因為实现了電脑辦理,健保局可调阅所有的病历、醫疗用藥清单,并按期举行抽查,由醫疗專家组审核其处方及用藥是不是公道。
但這两種付出方法的弊病也不言而喻,且监视本钱十分大,如今,健保局已将此改成"总额付出轨制",即按照每家病院的醫疗总量,肯定一個数额,每一年增加5％摆布。
病院总额简直定,须每一年提交陈述,從病院到健保局,再到费协會,再至"卫生除臭機,署",直至"行政院",举行预算协商,进程十分繁杂。
在履行总额付出前,台灣病院"5分钟看一個病人"成為常态,被媒防護面罩，體讥為"吃流水席". "总额付出方法,重要目标就是防止病院寻求門診数目,堕入逐利感動,"台大病院神经外科傳授、"立法委員"高超见認為,"鼎新以後,可促使病院更專注于提高醫疗品格。"從统计数據来看,今朝台灣一共有病院550家,診所17381個,病床数110万张,這些病院診所,以私立為主,公立病院及診所的比例,只占到14％及9％口臭如何治療,。
台灣最大的病院,當属由"塑料大王"王永庆捐資创建的"长庚怀念病院",该病院长短营利性子,具有病床6800张,逐日門診量2.7万人,在全台灣已開设了8個分院。
從媒體表露的环境来看,在履行健保轨制後,台灣病院的红利空間渐渐收窄,一些公立病院乃至呈现吃亏。據先容,"健保"增髮方法,轨制推广11年来,已有200多家中小型病院没法支持而倒闭。
但另外一方面,台灣大夫的收入,又高企不下。刚进院的大夫,月薪可达七八万台币,而到主治醫師和科室主任等,月薪则從数十万元到数百万元,比一般工薪阶级超越数倍乃至上十倍。
记者在台采访时,就看到本地電视台举行的一個電视征婚節目,其貌不扬的一個大夫,最後"力挫群雄",博得了大部門女生的青睐,并终极"速配乐成".
頁:
[1]