咬合重建修复中的相关牙合学问题
咬合重修（occlusal reconstruction）是指用修复法子规复得当的垂直间隔，从新创建牙列的咬合形态，改正颌位，使之与口颌体系各构成部门互相和谐，口颌体系功效混乱解除并使其正常心理功效获得规复。国际通用名称包含重修、全牙列咬合修复。咬合重修可以或许规复患者面下1/3高度、平面和曲线，改良患者脸部形态，提高品味效力，还可经由过程对咬合瓜葛举行重修，规复品味体系的正常功效，保持口颌体系的康健。跟着人们口腔康健意识的提高和对美的不竭寻求，全口咬合重修已成为较广泛的口腔修复方法。全口咬合重修的顺应证包含：（1）牙列重度磨耗致面形态粉碎，咬合垂直间隔低落者；（2）因牙齿缺失、邻牙移位、对颌牙伸长致使曲线异样，没法用局部义齿举行修复医治者；（3）颌位扭转较大或咬合混乱不克不及用正畸、调处决者；（4）牙齿形态异样、牙齿发育不全、四环素牙、氟斑牙等有美学修复需求者。
关于咬合重修的描写一向被认为是较神秘深邃且很难实现。究竟上，咬合重修除利用一些根基修复技能以外，完备严密的医治方案设计和谨严的思虑和筹备是完成操作的需要前提。每个必要咬合重修的病例，咬合方法分歧，牙齿接触情势各别，显现出多样化的咬合瓜葛，乃至多样化的颞下颌枢纽关头及品味肌表示情势。是以，在肯定个性化的医治方案以前要充实理解咬合重修所触及的基来源根基则。分身下颌颌位、枢纽关头状况、品味肌康健状态和牙齿接触特性情势是自然牙列举行咬合重修最受存眷的问题。
1.咬合重修中颌位简直定
咬合重修中重要的也是最为首要的就是肯定颌位。准确的颌位瓜葛肯定是咬合重修乐成的条件和首要包管。其基来源根基则是在可反复的位置上重修新的牙尖交织位。颌位瓜葛简直定分为程度向和垂直向。
1.1肯定程度颌位瓜葛
程度颌位瓜葛是指撤退退却接触位（retruded contact position，RCP）和牙尖交织位（intercuspal position，ICP）的瓜葛。ICP是指上下颌牙齿尖窝交织接触，到达最遍及最慎密平均接触时的下颌位置。大大都人的ICP下颌处于正中，别名正中位（centric occlusion position，COP）。ICP依牙尖交织（intercuspal occulusion，ICO）而存在，别名牙位（tooth position）或最大牙尖交织位（maximal intercuspal position，MIP）。正常环境下是肌力闭合道的终点。临床上会因牙齿磨耗、习气性前伸、前牙品味、牙齿敏感和品味肌枢纽关头布局和功效异样而呈现异样的ICP。
咬合重修中，按照患者的口颌体系状态决议颌位。当不克不及肯定患者现存的ICP、品味肌和颞下颌枢纽关头的布局和功效康健时，不宜操纵习气性肌力闭合道来肯定颌位瓜葛，也不宜用ICP作为咬合重扶植计的最适矫形位。最适矫形位即为无颞下颌枢纽关头及品味肌症状，顺应机体口颌体系康健的功效性颌位。
临床上咱们可以经由过程RCP来寻觅最适合的ICP。RCP位于ICP的后下方，是下颌的心理性最后位，具备杰出的不乱性及反复性，是正中瓜葛（centric relation，CR）的最黑髪,上位。下颌小张口（18~25妹妹）范畴内，都可连结髁突位于枢纽关头窝的前上部，与枢纽关头结节后斜面紧密亲密接触，枢纽关头盘位于二者之间的符合位置。在咬合重修肯定颌位进程中，经由过程指导下颌向后、髁突向前上，患者可做搭钮小启齿活动。引诱患者后牙咬合接触，便能得到咬合重修时的RCP。
操纵RCP与ICP的先后向位置瓜葛，确立必要重修的ICP。需夸大的是，从RCP到ICP滑动进程中不克不及呈现侧向滑动，避免因为二者位置瓜葛不和谐致使牙齿、修复体、牙周组织、面、品味肌和颞下颌枢纽关头局限性不适。
临床上可以用多种法子引诱下颌心理性后边沿位并予以记实转移，哥特式弓描记简洁易行，利用遍及。临床履历表白，对付具备比力较着的下颌假性前伸偏向的患者，经由过程哥特式弓频频屡次侧方活动后也会因为肌委靡迫使下颌活动轨迹趋势后方，从而找到下颌RCP。
1.2肯定垂直颌位瓜葛
垂直颌位瓜葛是指下颌姿式位（mandibular postural position，MPP）和ICP的瓜葛。MPP是指当人危坐或竖立，两眼平视火线，口腔无功效勾当时的下颌位置。此时上下颌之间有一前大后小的楔形间隙，约2~4妹妹，称为息止间隙（freeway space）。垂直间隔（vertical dimension）是指MPP时面下1/3的高度。咬合垂直间隔（occlusal vertical distance，OVD）是指ICP时面下1/3的高度，常以鼻下点至颏点的间隔暗示。准确规复咬合垂直间隔是举行有用咬合重修医治的关头。
咬合损失患者必要从新肯定垂直间隔使咬合、颞下颌枢纽关头和包含肌肉韧带等的口颌体系到达心理性均衡。起支撑感化的牙齿缺失、重度磨耗可以使牙齿所占高度降低，OVD低落，后牙对付保持OVD相当首要。后牙缺失是造成OVD低落的重要缘由。
肯定OVD的法子以下。
（1）操纵息止间隙肯定OVD：姿式位时凡是上下牙之间有约1~3妹妹的间隙。在增长垂直间隔时要根据息止间隙巨细而定。息止间隙并不是一成稳定，有学者认为姿式位时的息止间隙会跟着姿式、头位、时候等身分的变革在不竭变革。还应斟酌到操纵皮肤丈量点肯定垂直间隔存在偏差。
（2）操纵脸部剖解标记点丈量：操纵面中1/3高度（眼外眦至黑白的间隔）约即是面下1/3高度（鼻底至颏点的间隔）的纪律来肯定OVD。鼻底和颏点均为软组织的点状剖解标记，丈量也会存在偏差，同时老年人面下1/3会由于牙槽骨及软组织的畏缩而短于面中1/3。
（3）操纵肌电监控寻觅抱负OVD：操纵概况电极监控品味肌群的电心理勾当，从而寻觅肌电勾当最小状况。患者对咬合高度有较强的顺应能力，操纵平面导板加高咬合，患者可以很快顺应新建的颌位。分歧个别，OVD升高的水平分歧。
临床上若为供给修复间隙举行OVD升高，则在息止间隙内供给修复体质料所需的最小间隙；若需医治颞下颌枢纽关头混乱病，则以能保持医治性咬合板所供给的空间为好；若需改良面型规复面下高度，则需按照患者意愿，分身脸部外观和口腔前提决议OVD升高的间隔。
2.咬合重修中颞下颌枢纽关头状况的监测与诊断
口颌体系是一个有机的功效总体，咬合重修是要规复患者神经-肌肉-颞下颌枢纽关头-咬合的动态均衡。口颌体系的神经肌肉反馈调理机制与咬合紧密亲密相干。颞下颌枢纽关头的软硬组织可毕生改建的特征是临床上咬合医治、正畸、功效重修的根据。但这类改建必需是渐进性的，任何急性的扭转进程，如正畸加力过快、高度修复不妥、滋扰均会致使改建异样。临床咬合重修要紧密亲密监测颞下颌枢纽关头的变革，一方面在重修中预防颞下颌枢纽关头病的产生，另外一方面也要注重颞下颌枢纽关头病患者的咬合重修修复。
2.1连结正常的颞下颌枢纽关头盘突位置
髁状突是颞下颌枢纽关头的功效区，与枢纽关头盘构成盘突复合体，与枢纽关头窝构成得当的枢纽关头间隙。这类枢纽关头布局最有益于抵当咬协力包袱。此时，髁状突位于枢纽关头窝的中心，枢纽关头先后间隙宽度平均，无枢纽关头间隙的狭小、盘突瓜葛的错位和髁突的骨质扭转。当举行下颌功效活动时，盘突复合体同步和谐活动。OVD的扭转会使枢纽关头间隙产生变革，髁状突呈现后上移位，进而扭转品味肌的紧缩长度及标的目的，呈现枢纽关头及品味肌体系异样症状。
提高垂直间隔，髁突位置向前下挪动，规复髁突的中间位置，可减缓颞下颌枢纽关头混乱病的症状，减轻对枢纽关头区压力。牙列重度磨耗患者因为垂直间隔过分低落影响了下颌心理功效，呈现枢纽关头或肌肉症状，其变革显现一个漫长进程。是以，咬合重修举高垂直间隔时必需在患者可顺应范畴内，超越顺应范未上市,畴将激发新的枢纽关头或肌肉症状。临床钻研显示，OVD并不是恒定，而是有一心理范畴，在此范畴内扭转颌位，包含品味肌及颞下颌枢纽关头可以顺应性调解，对大大都患者而言可以接管这类OVD适度调解。为预防或医治颞下颌枢纽关头混乱病的产生，应尽量在息止间隙范畴内规复OVD，以保持颞下颌枢纽关头的准确盘突位置。
2.2连结咬合重修前口颌体系功效和谐
咬合重修的终纵目标是规复合适口颌面心理功效同时知足雅观请求的咬合瓜葛。口颌体系功效和谐即为包含咬合在内的颞下颌枢纽关头、口颌面神经、品味肌体系相顺应，连结心理性的一种状况。OVD低落时，扭转了品味肌紧缩的长度和标的目的，肌张力较着增长，榨取肌肉四周的血管，咬肌组织因缺氧而呈现委靡和毁伤，呈现肌肉痛苦悲伤。临床上咬合重修患者多伴随垂直间隔低落、口颌体系不和谐等一系列症状。在举行咬合重修前经由过程戴用垫找寻其应有的颌位瓜葛和去除所有的口颌体系功效混乱症状。
3.咬合重修中牙齿接触情势的特性
创建准确的咬合接触情势是完成咬合重修的关头步调，同时也是咬合重修的焦点问题。在连结口颌体系功效正常的环境下举行咬合重修，尽量连结患者原有咬合特性情势的咬合重修法子可以或许最大水平庇护口颌体系康健状况。是以，创建正常的咬合接触瓜葛是决议咬合重修成败的关头。
3.1功效性重修上下颌牙齿接触瓜葛
上下颌牙齿的咬合接触瓜葛包含下颌在垂直向侧方和前伸活动时的牙齿咬合接触瓜葛。咬合重修起首要创建不乱的ICO。正常的ICO除要包管咬合接触点的数量更要连结咬合接触点位置的正常，尽可能构成三点式咬合接触，创建不乱的正中断接触。咬合接触点位置尽量连结一牙对两牙，尖窝接触或尖嵴接触。在举行后牙修复时牙尖构成除要连结ICO多点不乱的接触外，在肯定切道斜度和牙尖斜度时要使之与髁道斜度和谐，包管前伸活动时的后牙分手，同时又有必定的牙尖高度，包管下颌功效活动时顺畅无滋扰。若下颌前伸时前牙接触，后牙也接触，则致使后牙牙周组织粉碎，引发品味肌群的过强紧缩。
下颌侧方活动时要构成有用的尖牙指导，即下颌尖牙沿着上颌尖牙舌斜面滑动而其他牙齿离开接触，以减轻后牙的过大咬协力。或构成多牙指导以分离力。下颌撤退退却活动时到达两侧对称性后牙接触。跟着T-Scan咬合检测体系的遍及利用，可以或许及时监测咬合接触力巨细及咬合接触点的散布状况，但没法直接在牙面上定位检测成果，不克不及立即查找到咬合早接触点或咬合滋扰点，可作为调的参考指标。
3.2改正不良的曲线形态
纵牙合曲线是评判错牙合的指标之一。毗连下颌切牙切缘、尖牙牙尖直到最后磨牙颊尖所构成的Spee曲线形态与下颌活动轨迹相干，鄙人颌前伸活动时到达有用的后牙分手，供给下颌活动时的便当，进而有益于品味效力的提高。曲渡过小的Spee曲线致使品味效力低落；曲渡过大或标的目的相反的Spee曲线城市影响下颌活动，晦气于口颌体系康健。紧张者可致使品味肌及颞下颌枢纽关头痛苦悲伤等混乱症状。
纵牙合曲线的曲度与颞下颌枢纽关头结节后斜面的斜度、牙列的覆笼盖巨细有关。牙缺失后，邻牙歪斜、对颌牙伸长，致使纵牙合曲线和横曲线产生扭转，成为颞下颌枢纽关头致病根本。改正不良的曲线并创建准确的上下颌咬合接触瓜葛是咬合重修的方针和意义。
总之，咬合重修进程繁杂，请求大夫把握丰硕的修复学和学相干常识及临床操作技术，并能具有全局观念。除规复已损失的咬合垂直间隔，创建心理性颌位，还要重修心理性上下颌咬合接触瓜葛，更要存眷品味肌及颞下颌枢纽关头的功效状况，到达心理性建目标，以促成口颌体系康健。
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