台灣植牙論壇 - 全台植牙網

標題: 2018齿道微信分享课-胡常红:全口义齿概论(下)〔图文版〕 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2019-7-18 23:01
標題: 2018齿道微信分享课-胡常红:全口义齿概论(下)〔图文版〕
原题目：2018齿道微信分享课-胡常红：全口义齿概论（下）〔图文版〕

学最专业的排牙，请跟赵军教员进修，2018年1月23日至27日，排牙班年内收官战仅余少许名额。

讲授：胡常红

收拾：周雪林大夫

感激“齿道-HCH规范化全口义齿分享1群”的山东牙医周雪林大夫课后度授课的文字图片收拾。由于本文是按照语音收拾下来的，咱们连结了其完备性未做点窜，建议大师比照语音版进修更正确。

2018.1.14 20:00 胡常红

列位同仁晚上好，今天是咱们齿道微信授课的第二次，也就是咱们的全口义齿概论的下部。

在今天的分享里，我会对全部临床进程做一个临床操作的概述，而且用一个病例来为大师做一些关于医治义齿的讲授。

在临床上建造全口义齿，咱们每一个大夫接诊的时辰，会对病人做一个生理上的难易水平的果断，@疑%U9O4Z%问对每%SaZo9%一%SaZo9%个@大夫来讲水平是纷歧样的。从患者的环境来看，患者的小我需求、家庭成员对义齿的请求和患者的口腔前提、局部的前提和全身前提均可能成为疑问病例果断的尺度。

以是，根究患者与家人的意愿，细心的查抄与修复成果相干的各类临床指标，对大夫做术前果断，对最闭幕果举行果断和医患沟通都是极其有用的。别的呢，大夫的小我技术也会影响到疑问水平的果断。

有些病例，对付有履历的大夫来讲不是问题，可是对付刚进修全口义齿，刚踏入事情岗亭的大夫来讲，却很难。那末大夫可以经由过程进修，不竭的操练，逐步的提高解决问题的能力。可是呢，也有一些病例，不管对谁来讲都是比力难的。

这一类的临床病例，患者的难度高，大夫解决起来比力坚苦，可能对任何大夫来讲，它都是属于比力难以处置的一些病例，这些病例必要咱们用其他的手腕来解决，就是一般的、快速的，好比说咱们短时间的，几天或几周完成的如许的义齿很难去获得一个得意的成果，那末可以经由过程医治义齿来解决。

临床事情的第一步，不是从印模起头的，而是从查抄起头的。咱们凡是呢，大夫的查抄比力简略，一般会去注重到牙槽脊的凹凸。而把牙槽脊的凹凸来作为对成果的果断呢，实在并无决议性的因果瓜葛。也就是说其实不是说牙槽脊前提好、高，那末就轻易做，牙槽嵴前提差、低就不易做。咱们在查抄中，不要轻忽除牙槽脊以外，就是这个骨性的硬组织的布局以外，另有它的软组织黏膜组织，它的环境的查抄，同时还要注重到在静止的查抄以外，另有动态的，下颌活动的和谐性的查抄。

咱们从如下几个方面，把大师临床中轻易轻忽的一些问题呢，重点的做一个小的讲授。

查抄是从总体到局部，从外到内的。从总体来讲，一小我的姿态、身形、全身环境，都是咱们大夫要存眷的。那末局部呢，从脸部来讲，对面中线的察看，面中线有上部中线，就是额部，眼的中线，和鼻中线，另有上唇中线和下部的这个颏部的中线，那末它是不是和谐这城市影响到咱们终极修复的美学结果。

别的呢，另有面横线，好比说程度线，一些程度线的察看，双眼裂的连线，鼻底的连线，唇裂的连线等等，这对咱们肯定前牙区的合平面也是相当首要的一个影响身分。

同时呢，由于人的发展发育，和牙列缺失的时候是非纷歧样，以是呢，有些患者的面型有很大的扭转。对面型的察看和对老照片的索取，咱们是一般来讲会问病人要老照片，那末去果断牙列对软组织的支持也是很是首要的。

别的呢，还包含颞下颌枢纽关头的查抄。好比说两侧颞下颌枢纽关头的动度，它是不是对称。另有就是髁突的活动是不是流利，张杜口是不是有偏斜，摆布活动是不是流利和对称，等等，这都是咱们所要存眷的一些查抄项目。那末这些会影响到咱们后面做合位记实的时辰是不是可以或许顺遂举行，是有决议性身分的。

别的呢，在上颌咱们一般来讲除牙槽嵴的察看以外，咱们还要出格注重的就是腭顶的查抄。一般来讲，大师会认为腭顶比力简略，它是咱们上颌基托得到粘出力和支撑的部门。腭顶常常是被大师所轻忽的。在上颌和下颌牙槽嵴及腭顶的查抄的时辰呢，咱们要学会用手去触摸，感觉腭顶骨质的变革，腭顶的骨面，或许是不服的，有高低分歧的突出和凹坑。那末它的概况粘膜呢，也多是有薄的，有厚的，有有弹性的，有空的等等。这些粘膜状况的分歧会影响到咱们义齿在行使功效

以是骨和粘膜的查抄，应当是咱们在查抄中要很是注重的一点，不要轻忽了粘膜状况的查抄，只存眷到骨。特别对上腭来讲，繁杂的骨面形态和粘膜是不是可以或许获得得缓冲，城市对将来的成果发生影响。

那末下颌呢，要注重到的是，除牙槽脊以外，牙槽脊的粘膜的查抄，粘膜的弹性，厚度，韧性等等是不是可以或许起到很好的缓冲品味压力的感化，那末另有就是义齿四周的肌肉组织，好比说唇、颊、舌肌，下颌舌骨肌，等等这些肌肉的状况，它的活动对义齿的影响等等。

别的呢，还要用手去触摸起支撑感化的这个骨面。这个骨面呢，在颊侧，除牙槽嵴顶侧坡和这个颊棚区以外另有舌侧，舌侧有一些患者在牙槽嵴顶和那些线之间也有一个支撑的区域。以是呢，这些区域到底有多宽，形态角度是怎么的，概况粘膜又是怎么的。那末这些会对咱们设计咬合，给出必定的数据。以是在举行查抄的时辰呢，不但要摸、要看，并且还要用手去涉及。

再一个呢，就是唾液的查抄。在全口义齿建造中，最难的实际上是口干症，就是没有唾液。那末如今呢，市道市情上也有一些人工唾液的产物，可以提供应患者义齿和粘膜之间的一个缓冲。那末唾液呢，重要查抄的就是唾液的质量，另有唾液的量。质呢，包含它是平淡的仍是黏稠的，量呢，是多仍是少。

终极咱们还要不要轻忽的一点就是旧义齿的查抄。旧义齿的不少信息对建造新义齿是有帮忙的。那末它的边沿形态和它咬合面的环境，是不是不乱，是不是有固位力，患者对旧义齿的感觉，这些均可以作为咱们在建造义齿的时辰一个很是好的参照。

接下来咱们看第二个临床步调就是印模。印模呢，在咱们临床大夫这里呢，有多种印模方法。有的人是用制品托盘一次获得事情的模子。也有人呢，是要经由过程建造个体托盘获得终印模然后获得事情模子。有的人呢，乃至两次三次的个体托盘，然后建造终印模。那末印模的法子有各类各样，以是咱们在这里呢，简略的来讲一下印模的法子，印模的请求。

由于制品托盘是有限的，以是陈旧见解的制品托盘，它是没有法子去合适咱们千变万化的口腔前提的。而制品托盘的选择，对初印模的质量很是首要。以是咱们在做这个初印模的时辰，咱们的请求有两个关头词，一个就是无压，一个就是杜口。那末选择柔嫩的印模质料pk10,，获得剖解布局完备、最小变形的初印模，这就是咱们对全口义齿初印模的请求。

若是想做一个很是优异的义齿，那末二次印模法是必需的。经由过程个体托盘终印模质料和分歧的印模法子，咱们均可以获得一个可以使用的终印模。终印模的请求呢，就是在建造的进程中要思虑怎样去节制粘膜的变形量。

现实上也就是去斟酌，怎样来节制印模时对粘膜和对骨面面的压力。

斟酌到将来品味所发生的压力，经由过程基托通报给粘膜，引发粘膜的形变，那末就会有分歧的印模法子。分歧的概念，会有分歧的印模法子。

二次印模法，表现着大夫对终极义齿质量凹凸的需求。那末知足于一次印模的大夫，大师是必要思虑的，人是否是都长成同样的。以是从初印模到屡次印模到终极印模的进程是一个孳孳以求真正的进程。咱们凡是环境下，若是经由过程二次印模，再经由过程你的一个不竭进修而提高的技能，也许能获得七十分八十分的最闭幕果。那末这个成果呢，必要你在建造个体托盘选择终印模质料和法子的时辰思虑如下几个问题。

第一个，就是哪里必要缓冲，也就是经由过程咱们的手的触诊所触摸到的一些骨嵴，另有骨的硬区，粘膜比力薄的处所，这些处所在遭到压力的时辰会首当其冲的在压力的感化下，构成支点或发生痛苦悲伤。

那末这些处所是必要缓冲的，就是缓压的。那末还要思虑的是甚么处所可以或许承当品味力。对付上下颌牙槽嵴来讲，是重要的承托区，那末下颌呢，另有就是咱们的颊棚区和上合的这个腭顶的区域。

这些区域，仍是要承当一部门品味压力的。以是在在举行托盘设计的时辰，它们是要经受协力的，承当压力的。那末边沿呢，应当构成适度的夹持力。可是非品味状况下，印模也好义齿也好，不克不及对咱们的粘膜发生过大的压力。

压力的节制可以经由过程对终印模质料的选择、个体托盘的设计和伎俩来举行调解。

那末甚么质料最合适于全口义齿，个体托盘怎样建造，终印模怎样制取等等这个将由后面的万杰教员为大师做分享。

在临床上咱们凡是是用如许的二次印模法来建造全口义齿。那末获得的成果呢，这类印模的法子呢，叫静态的印模法，它取到的是一个口腔粘膜根基上处于静止状况的，这么一种的形态。

对付一般的病例，不是那末疑问的病例来讲，这类法子呢，已能解决百分之七八十的临床病例，而且也能获得较好的成果。可是呢，对付比力难的病例来讲，可能就要经由过程此外一种法子，来得到加倍抱负的成果和更多的数据。那末这个法子呢，就是医治义齿的法子。

医治义齿，用一种粘膜调解剂，就是叫组织调解剂，tc这么一种质料，它有点像一种短时间的软衬质料，那末这个质料，经由过程建造一个姑且的医治用的义齿，在口腔内，在品味功效和说话脸色等功效状况下，经由过程这些肌肉和合面施加的压力，对印模面举行调解，构成一个动态的印模。

同时呢，还可以举行咬合位的调解，和咬合的调解，终极到达组织面和咬合面的和谐同一。那末这个印模呢，叫做动态功效印模。它是经由过程功效活动，在一段时候内批改出来的。这是真正能被口腔软组织所接管的形态。那末也就是咱们医治义齿中对印膜的理解。

咱们来看一下，为甚么取了初印模还要再进一步的把印模细化，分歧的印模法子终极的成果有甚么分歧。这个病例呢，是大家班，咱们的模特儿杜姨妈的一个印模。这个都姨妈呢，是本年12月医治义齿大家班的模特。在建造这个医治义齿以前呢对她举行了初印模的制取，也就是咱们通例的全口义齿建造的这些步调。那末这是三种分歧法子，获得的三种初印模。

就算是统一个托盘，统一位患者，统一个大夫，由于取求印模的法子分歧，用的质料纷歧样，那末就会获得分歧的初印模，大师细心察看一下。

左侧的粉色和绿色呢，都是用藻酸盐获得的初印模。右侧呢，是用红膏和硅橡胶获得的初印模。

由于每小我，他的这个口腔呢，都很是有本身的特性，以是很难去找到一个制品托盘，来合适每位患者。那末杜姨妈也是同样，颠末甄选，选了相对于来讲比力合适她的这一些托盘。

选托盘，选好了以后呢，左侧这一行粉色的是用软蜡在托盘上做了三点定位，然后再用藻酸盐获得的初印模。

中心呢，就是咱们用稀稠分歧的藻酸盐，你可以用统一种藻酸盐来调稀稠分歧水平的两组份，那末也能够用两种藻酸盐来调稀稠分歧的两组份。稀的用打针法注入前庭沟底，然后就是腭顶的部门，稠的放入托盘，然后就位，用这个稠的藻酸盐推挤稀的藻酸盐，在粘膜的感化下柔和的构成边沿。

也有一些大夫，喜好对托盘举行批改，喜好用红膏，把红膏烤软在口内去按压成为合适患者形态的一个批改托盘。那末我这里呢，是演示了用红膏和硅胶来构成的一个初印模。

三种法子的初印模，大师可以看到，左侧的这个初印模，由于有三点的定位和托盘的放入呢，是比力不乱的。以是它的形态是比力平均的。然后在这个舌侧的必要舒展的部门，它也可以或许得当的延展。

由于藻酸盐获得的形态显得比力柔和，那末中心那一行呢，是用稠的藻酸盐推稀的藻酸盐，托盘所有的边沿是在吞咽，衣乌等等如许的动作下构成的，是软组织揉捏构成的。那末口底呢，由于藻酸盐的柔嫩性，它会获得略微的较浅一些。

用这个红膏和硅胶这两种质料，它们都是比力有压力的，特别是红膏会发生，若是是托盘分歧适，那末会构成较大的压力。那末这个硅胶呢，也是一种相对于藻酸盐来讲压力较大的一种质料，以是可以看到硅胶的这个细节，藻酸盐的细节，它们的表示是纷歧样的。

这个可以看到，初印模和终印模的区分。上面那一排是初印模，下面一排是终印模，分歧的法子取到的终印模。从初印模和终印模的这个比力可以看到，为甚么要取初印模以后还要做终印模的来由。

由于托盘的分歧适，无论你用甚么法子制取的出印模它的边沿表示老是比力粗拙的。

从这个终印模的下面的这三个图可以看到，分歧质料，藻酸盐，硅胶，它们的细节表示是纷歧样的，可以看到这个压力，边沿的压力和组织面的压力，所构成的布局也是有有区此外。

下面的终印模，最左侧这一张呢，是用藻酸盐取到的终印模，中心呢，是由硅胶获得的终印模，那末这两个呢，它的个体托盘的建造也稍稍的有一些纷歧样，可是大要不异。最右侧阿谁呢，是医治义齿，利用tc在口内利用了三个月今后构成的这个终印模的形态。

那末注重到这个后部，就是这个上颌结节的部门的形态分歧，和前真个形态的细节的分歧，可以看到，医治义齿在口内会构成很是合适患者口腔形态的如许一个状况。

那末也能够看到静态印模和动态印模的区分，从这个系带，从这个颊间隙等等均可以看到，印模的布局的区分。

咱们把图片放大了给大师看一下。那末细心察看，最左侧这个图是藻酸盐，中心是硅橡胶，右侧是医治义齿，tc质料。

分歧的印模质料，经由过程一次成型与动态成型，会获得分歧的成果。动态成型的法子，也就是医治义齿，tc质料的利用，必要在口内保存较长时候，它会在口内连结必定的软度，跟着功效形变，最后到达硬化，构成这个基底的形态。

那末这是下颌。在左侧这三个图是初印模，在右侧呢是分歧法子获得的终印模。左侧的阿谁终印模是用个体托盘加边沿整塑，然后用藻酸盐构成的。右侧呢，是做了医治义齿，在口内经由过程tc的调解，终极构成的。

那末也能够看到，初印模和终印模的区分。初印模的形态，特别是边沿形态，相对付终印模来讲是很是的粗拙的。用一个比力认识的词来形容就是会有过展，会有宽度的过展和长度的过展。那末在口内利用它或许会发生痛苦悲伤，或许不会发生痛苦悲伤，可是会让患者感触不适。

那末这就呈现一个问题了，咱们要把印模做成甚么样才举动当作好了，好的尺度又是甚么。对付咱们进修来讲，若是咱们对本身有高的请求，就可以一步一步向好的标的目的成长，可是咱们也要学会去果断甚么样的印模是及格的，好比说上颌的印模，起首要取到所有的剖解标记，是以你要对剖解很是领会。

那好比说中心这张图，玄色箭头所指的部门是翼上颌切迹，这个切迹是必定要取够的，也就是说印模自己和义齿自己是要把它彻底包绕的。粉色的部门呢，是上颌结节，应当是被咱们的义齿基托彻底包饶的，在这个处所就是要包完的。蓝色的大箭头指的是颊间隙。

颊间隙的部门对义齿的固位很是首要，以是这一部门的形态是要取完备的。

那末阿谁黄色箭头所指的是系带的部门。在上颌呢，除颊系带以外，另有唇系带。那末这个系带，经由过程医治义齿也能可以看到它的一个动态的形态和咱们静止形态所取的系带呢，他也是有纷歧样的。

再就是咱们上颌的组织面的前部，包含切牙乳突和这些腭横皱的形态，都应当是不要受压，不要变形。

对付下颌印模来讲，两个比力首要的布局就是内斜线和外斜线。它在印模上展示的就是一条凹进去的一条线，就是咱们红线所指的就是外斜线。然后呢，阿谁绿色所指的是内斜线又叫下颌舌骨嵴，它是下颌舌骨肌的附丽。

这个就展现了牙槽嵴吸取的比力多的环境下，下颌后段，后牙区可以看到外斜线与内斜线之间的这个骨板就是咱们基托所笼盖的位置，也是咱们义齿得到支撑力的部门，也是义齿必要笼盖的部门。

以是可以看到义齿和表里斜线的如许的一个瓜葛，这些图都是来自于日本的一些参考书。

从这张图呢，咱们可以看到上下颌义齿在颊侧和咱们一些肌肉、系带的瓜葛。

这个剖解呢，是从内侧，看到咱们的内斜线与口底的瓜葛。赤色的阿谁肌束呢，是一个片状的，在口底程度状的一个肌肉，是下颌舌骨肌。它在恬静的时辰是比力下垂的，像一个网兜，像一个鱼网同样的往下吊着。那末在吞咽的时辰呢，会跟着舌骨的上抬而这个肌肉呢，紧缩，口底变浅。在前端，就是在咱们义齿双尖牙区和前牙区呢，可以看到紫色的那些布局，是舌下腺，鄙人颌舌骨肌的上面。

领会这些布局呢，对咱们去把握义齿边沿形态，去分辨和果断义齿边沿形态都是有帮忙的。由于义齿边沿的形态就是由这些功效活动，肌肉和软组织的活动、揉捏而构成的。

在讲到这个印模的时辰，咱们晓得，印模取好了，义齿就有了吸附力，这是咱们如今不少人说的一句话。那末，大师在去寻求做吸附力的时辰呢，不少人就把固位力和吸附力等量齐观了。现实上固位力是固位力，吸附力是吸附力。

咱们来看这张示用意。蓝色的假如是基托组织，黄色的假如是粘膜组织和骨组织，赤色的那条呢，假如是唾液。那末基托若是能和咱们的粘膜组织很是密贴，中心有一薄薄层的唾液，基托和粘膜之间就会发生根本的固位力，这个就是粘出力，也是因为份子间吸引力而发生的一种，像中心这个使基托与粘膜粘附的这么样一个力。

这个力，是咱们义齿获得的一个根本固位力。在如许的根本固位力下，粘膜只是一个粘着，不会受压，也不会不惬意，这个是义齿固位力的重要的一个来历。

除此以外，若是咱们把边沿做成封锁的形态，经由过程软组织表里包裹，基托的边沿被封锁，唾液层被包裹在内里，构成一个封锁状况，在基托的外概况就会有大气压力的感化，在基托和黏膜分界的部门，赤色的这个液面就会发生概况张力。

以是固位力的布局呢，第一是粘出力，就是发生于组织面的这个气力，第二呢，发生于滑腻面概况的这个大气压力，第三呢，就是在边沿的封锁区域发生的概况张力。

杰出的印模可使义齿基托的组织面与黏膜很是的密贴，会有杰出的粘附力。可是，若是咱们的骨面是高低不服的，就仿佛示用意中的有这个尖的骨刺和圆的骨突，取到的印模做好的义齿在行使功效的时辰会产生甚么征象呢。

在终印模的阶段，不给咱们的托盘很大的压力，印模质料选择比力淡薄，活动性好的这些印模质料，那末就会获得一个比力密贴，粘出力比力好的义齿。那末再把边沿的夹持，做到有必定的加持力，那末全部义齿的固位力就会比力好。

如许的一个义齿呢，粘膜不会感受到受压、负重比力大。那末这个时辰咱们义齿获得的吸附力是不会很大的。我们如今大师所说的吸附征象、吸附力又是怎样回事呢。

吸附力是如许得到的，左侧这张图，大师可以看到，咱们在取印模的时辰，若是是给托盘较大的压力，好比说在咬合状况下获得的如许的一个印模，那末若是是粘膜组织和咱们的骨面都比力平均的遭到了这个压力，那末氛围和唾液就被排挤。在蓝色和黄色的区域构成一种真空状况。边沿也是用这个压力较大的方法，用一些压力的方法，得到一个很是很是密贴的一个边沿封锁。

那末在这类压力的状况下，若是压力去掉，粘膜一样的，就说你的印模是取到的一个粘膜受压的状况下的一个印模，那末在压力去除以后，由于边沿封锁做的就像阿谁吸盘同样做的很是好，这个时辰呢，粘膜还是被吸在义齿的组织面上的。

别的，若是这个骨面，有骨突或是骨崛起，或是骨刺、骨嵴等等，那末在这类状况下取到的印模呢，它也是和咱们这个骨面形态相顺应的。那末一样，因为唾液被排开，氛围排开，边沿很是密封，那末这类状况呢，会发生一个很是壮大的吸附征象。

若是这类吸附状况，密封的很是好，那末粘膜会遭到很是大的吸力，这个时辰粘膜会产生一些甚么变革呢。

别的，若是咱们在印模的时辰，并无做到一个平均的受压，那末在品味的时辰，那些突出的骨嵴或骨棱，或是咱们在调合的时辰、拍牙的时辰，把咬合没有做到两侧的一个均衡的咬合，那末也会在咬协力的感化下，义齿以这些骨崛起为支点而产生细小的一个不不乱征象。

好比说，左边使劲咬的时辰，义齿会稍微的向左边挤压，那末左边的粘膜会在这个压力下被基托的组织面及骨面所碾压。

一样，右边协力不服衡的时辰，右边使劲咬的时辰，支点会造成义齿向右边碾压咱们的粘膜和骨面。

那末大师想想，在这类环境下，若是边沿，阿谁蓝色小方块的处所密封的很是好，氛围没法进入，那末义齿是不会脱落的。

在不不乱的状况下，义齿发生的这类边沿的壮大的吸附征象，对患者来讲，他其实不会埋怨，他会认为牙齿很是好用，而且可以吃任何本身想吃的工具。

以是这个时辰，咱们大夫要思虑的问题是，强力的吸附感化，义齿在品味的时辰，它不会脱落，可是若是你的受力是不服衡的，咱们的咬合也没有调到均衡的状况，那末义齿的微动，对黏膜所发生的、骨面所发生的碾压，在这类环境下，咱们义齿究竟是脱落好仍是吸着不脱落好。

持久如许的一个感化，对咱们的组织，粘膜骨面是好仍是欠好。

以是在印模做好了以后，义齿具备了吸附感化今后，必要思虑的一个问题呢，是节制好吸附力的巨细，节制好对粘膜和骨面发生的这个影响。在咱们建造义齿的时辰，先要斟酌甚么，再要斟酌甚么，最后再斟酌甚么。那末吸附呢，不是不首要，可是最佳是在由平均的粘膜受力和咬合均衡下，再有如许的吸附是比力好的，同时吸附力也不克不及太大。

以是，对在终印模的时辰，咱们怎样去节制托盘、印模质料的压力，就是大夫所要思虑的问题。

是用彻底无压力的终印模呢，仍是手持法选择压力的终印模呢，仍是咬合的杜口的压力印模，或是在品味功效状况下用动态的功效印模来做终极的终义齿的印模，这是大夫在处置义齿印模压力的时辰，和印模压力对粘膜和骨面影响的时辰所要思虑的问题。

以是，对模子举行受力阐发很是首要。这两个图是堤教员此次在咱们的大家班上讲到模子阐发的时辰所展现的两张图片。

也就是经由过程咱们的口腔查抄，经由过程对粘膜的、骨面的状况阐发，然后对模子举行受力的阐发，甚么处所是必要缓冲的，要节制最小量的粘膜变形，甚么处所是可以经受协力的，那末这个处所的骨和粘膜均可以到达支撑和咬协力的、支撑品味力的，这么一个处所，像阿谁黄色区域，是很少几近是不消蜡来缓冲的。

另有就是在边沿的位置，是若何去得到一个轻细的恬静的夹持，而不是强行的一个封锁，那末这也是必要思虑的。在后方上颌的后方必要做一个杰出的后缘的封锁。在磨牙后垫必要做一个比力好的缓冲，不让磨牙后垫变形。所有的一切，都是对咱们模子的阐发，怎样去节制它们的变形。

怎样去得到终极印模的这个，用甚么样的个托，怎样样去处置，缓释压力呢，仍是赐与压力，用甚么样的印模质料，和用甚么样的印膜伎俩，等等。@经%559RD%由%559RD%过%559RD%程对模%t5d15%子@的受力阐发而获得咱们终极印模的法子。

接下来的临床步调，就是对合位瓜葛的记实。合位瓜葛的记实呢，其实是对咬合数据的一个收集。那末这个收集呢，包含牙列数据的收集、合间瓜葛的数据的收集和下颌活动数据的收集。

牙列的数据呢，很是首要，由于无牙颌损失了自然牙列，咱们是在一个空口的环境下举行咬合重修的这么一个修复。@以%7569b%是对自%GHtkr%然@牙列模子的阐发，@和对自%GHtkr%然@牙列的人群的牙列特性的阐发，大夫应当是胸有定见的。

基于对自然牙列模子的阐发呢，对无牙颌的模子就可以有比力清楚的观点，可以经由过程自然牙列、无牙颌如许模子的比对，对口腔这个残剩的一些组织的一些阐发，得到咱们修复牙列的一些信息。

再造的修复牙列，咱们最初是用蜡堤来建造的。蜡堤的练习可以帮忙咱们的大夫发展为有果断力的妙手，它是牙列数据最便利的一个记实的法子。由于蜡堤可以批改、可以调解，以是经由过程对蜡堤的批改调解，可以熬炼大夫对牙列的察看。

那末在初学的时辰呢，你也能够经由过程一些中性区记实质料，来直接得到一些中性区的数据，帮忙本身肯定蜡堤的位置。

第二个呢，就是合间瓜葛的数据，也就是说咱们垂直间隔程度瓜葛等等。大大都的临床大夫利用的都是蜡堤法。以是建造蜡堤是修复大夫应具有的根基技术。除此以外，还可以用哥特弓法和疑问病例的医治义齿的法子，来得到一个咬合的数据，就是咱们在正常品味的时辰，这个合位的一些数据。

最后呢，咱们要采集的就是下颌活动的一个数据。凡是在咱们建造全口义齿的时辰用的是均匀值法。也就是说，咱们在口内调解完个性化的合堤以后，用均匀值法上合架的法子，那末固定在合架上，髁导斜度也好，切导斜度也好，都用的是一小我类的均匀数据来举行建造，最后呢，在合架上调解以后在口内举行调解。

若是愿意呢，你可以经由过程前伸蜡记实和侧方蜡记实的法子，来获得前伸和侧方的髁导斜度。那末这是一个下颌活动的数据，别的，还可以用活动面弓举行描记，得到下颌活动的一些个性化数据，在合架长进行记实，而且在建造中再现出来。

@可%i2Rda%是大大%fm87Q%都@的临床大夫用的都是均匀值法，而且把均匀值法做好，也根基上能完成所有的全口义齿病例了。

以是呢，对所有想学好全口义齿的朋侪，咱们想说的一句话就是，做好蜡堤，操练好蜡堤，一丝不苟地做蜡堤，是提高你全口义齿程度的一个必经之路。以是建造蜡堤的进程，可以或许不竭的提高大夫对牙列特性的一个察看力果断力，提高牙列修复的能力。

这个能力不但合用于全口，你把对牙列的察看的目光，放在全口义齿上没错，那末你放在莳植也好，放在固定修复的范畴里去，它也是同样合用的。由于咱们终极修复的牙，每颗牙都是在牙列当中，都要表现牙列的一个总体的和谐性。

那末关于这些咬合、合位记实等等，后面还会做一些进一步的具体的分享，会由赵明强教员给大师做具体的分享。接下来，咱们再来讲一下关于咬合的创建和调解。那末这里呢，咱们就要讲到咱们人体这个品味体系，除咬合、牙列之外，它想要和谐的事情、和谐的品味，别的呢，还要受制于颞颌枢纽关头的不乱康健和咱们肌肉活动的和谐，就是他要想做一个很是好的这个品味活动的话，不但要修复到牙列，而且呢，你要去存眷到枢纽关头和肌肉是不是和谐。

那末在全部这三者为着一个方针而活动的时辰，神经体系会对这所有的信息举行整合，然后做出果断，最后作出决议，经由信用借款,过程肌肉，咬合的牙列来完成终极的品味活动。

以是咱们的口腔功效是不是和谐，咱们修复的牙列是不是能和肌肉枢纽关头和谐，是不是能让神经体系正常的指派活动，这就必要咱们对合学举行一些钻研及举行一些进修。

在临床上，咬合的告竣是经由过程排牙和调合完成的。以是在排牙的时辰就要对上下颌的模子举行三维标的目的的咬协力学阐发。这个三维呢，包含颊舌向，近远中向，另有上下合模子的对位瓜葛等等来举行受力阐发。在该受力的处所能受力的处所赐与咬合，在活动全部的进程中还要能连结一个动态的均衡。

这是咱们阿谁大家班的病例，在和堤教员举行沟通的时辰，他复兴的一张图片。那末这张图片呢，就是对咱们阿谁杜姨妈的模子阐发。杜姨妈的模子在后段有一个很是陡的滑动区。若是在这个滑动区赐与义齿的就是你排牙的时辰，排个七而且让七有一个很大的咬协力，那末下颌义齿会向前滑动。以是一个首要的论点就是在能付与协力的处所，在可以或许不乱咬合的处所，付与协力，而不要在不不乱的处所付与公道、不克不及承力的处所付与协力。

这个就是我对咬合设计做的一个总结。在咱们做咬合设计的时辰咱们起首要肯定合平面。在前牙区合平面应当展示美学的，減肥藥,应当合适美学的原则，好比说前牙区的中线肯定，和切缘位置简直定，它都应当合适美学原则。而在后牙区呢，要合适功效的请求。好比说合平面的角度，合平面两真个程度度、合平面的凹凸等等，都@应%7M5VD%当和咱%11aP5%们@品味活动的体系相和谐，好比说和鼻翼耳屏线平行，和舌平面平行，高度和舌平面平行，根基等分上下合间间隔等等。所有这一切都是由于功效不乱的请求。

那末在牙齿分列的进程中，前牙要构成必定的覆合笼盖瓜葛。关于前牙是不是接触有分歧的概念，分歧的学者分歧的概念，有人说接触有人说轻接触有人说不接触，分歧的病例应当做分歧的阐发。

对后牙来讲，也有分列两侧均衡合的，也有依照单侧均衡合的道理来举行排牙的。那末全口义齿呢，这个均衡啊，还不但是从额状面来看是不是两侧或单侧均衡。

还应当斟酌到近远中向和颊舌向的这个协力均衡，也就在咬合的时辰，加在所有后牙的近中面的这个协力和远中面的协力应当是大略相称、互相均衡的，不然就会产生义齿的不不乱，那末颊舌向也是同样。

在咱们排牙的时辰后牙选择呢，可以按照上下颌弓瓜葛，分列剖解合型的两侧均衡合。那末也能够呢，由于牙槽嵴吸取，在必定范畴内，你可以用舌侧集中合来完成，就是去掉一侧的牙尖，原本是颊尖舌尖的牙尖交织，那末你可以去掉单排的牙尖颊尖，以上颌舌尖与下颌中心窝举行接触的舌侧集中合。

如许会加倍不乱。那末对付一些必需排反颌的患者也能够排反合来到达义齿的不乱。

调合呢，对付前牙来讲，整洁齐截是咱们大夫和技师和病人所喜好的一种美学，可是真实的美学呢，应当是有个性化的。以是对付前牙来讲，若是能做到假牙不假，具备性情面型的个性化特性，如许的一个展示是最佳的。

后牙呢，在咱们做完义齿以后一般会举行一个回架调合。回架和谐可以削减口内调合的量。咱们口内仍是要做微调的，由于日常平凡咱们都是用的均匀值颌架，那末在口内也会做一两次两三次的微调。最后可以用这个研磨料举行邃密的研磨，到达义齿在口内的一个很是顺滑的、各个活动毫无停滞的一个状况。

那这个就是咱们的临床病例。终极的咬合接触调好了以后的一个印象。可以看到这是一个依照剖解合型所分列的一个正中合的一个咬合接触点的状况，上颌舌尖与下颌中心窝，下颌颊尖与上颌中心窝，都有一个很是杰出不乱的接触。

关于建造流程和理论的一些分享呢，就到这里了，接下来咱们用一个病例跟大师分享一些关于医治义齿的一些话题。

这是我的一个老患者。上颌的自然牙列都在，本年才掉了一区的六，以前是都在，这是一个在我这儿做了不少次义齿的，可以从他的病史上看到2012年就在我这里举行就医了。下颌义齿都是一个，很是低平，并且粘膜也是不太好的口腔环境。

视频1

这里通报的一个视频呢，就是患者的口内查抄。从这个口内查抄大师可以看到，他的左边下颌的颊棚是向内歪斜的。肌肉的附丽已根基到了软组织、勾当粘膜，根基上所谓的牙槽嵴顶已成为一条线了。那末如许的一个口腔环境，大师来想象一下他的印模应当是甚么样的。

这两张图呢，是他的CT成像今后的一个环境，可以看到骨质吸取的一个很是紧张的状况。

患者在第一次就医的时辰就带来了各类的软垫、垫子、软衬等等，他必要一个软衬。从他来一向到如今我都没有给他利用软衬，也没有给他利用这些软垫。但愿经由过程本身的尽力，不竭进修的技能来给他做更好的义齿。在本年之前，他仍是有时辰会用到一些软的垫子垫在义齿和粘膜之间。

初诊到如今的这几年时候里，我也在不竭的进修和前进，以是每次有了前进以后，他来的时辰我都想给他从新做一副义齿。以是呢，大师可以看到这是他的模子环境，在本年四月份之前我已为他做了多副义齿。

这几副义齿都是我给他建造的。从这些义齿上可以看到，我对义齿咬合、义齿形态、和组织面形态的理解也是在不竭地变革，在不竭的进修，在不竭的变革，不竭的领会，不竭的…有时辰是前进，有时辰多是走错了这么一个进程中。

我想这也是每个牙医在进修中所会碰到的一个问题。这些义齿他都用的不是那末好，不是那末得意，那末他的义齿到底应当是怎么，经由过程通例的法子，不消软垫，到底能不克不及做一副让他得意、可用的义齿。

这是本年四月份他来的时辰拿了一副旧义齿，然后他最喜好的是第一副义齿。那末这是我给他做的一副义齿中心他认为还可以用的一副义齿，第一副义齿已断了，以是他把这副义齿拿来调解。

那末四月份我就在这副义齿根本上，用一个医治义齿的一些设法。我的医治义齿最先在2017年7月之前呢都是经由过程视频文字资料等等自学而成的，咱们一块儿进修视频一块儿进修文字资料，然后在临床上去测验考试和实践。那末这些资料呢，也都是来自于赵军教员在咱们的qq群里头宣讲。

那末是测验考试着用了这个医治义齿的法子来解决这个患者。这是在四月份为他做的一副义齿，把组织面举行调解。然后用这个组织调解剂，加到组织面衬垫。

终极做成的这个义齿呢，是我给她做的第五副义齿，我认为这副义齿已很是好了，可是呢，从蒲月到七月，他仍是来调改了两三次。七月我到日本去面见了堤松词教员，去跟他就教了医治义齿他们是怎样做的。跟他面谈到中国来，教授这个医治义齿的话题是从七月份起头。

那末从七月份回来以后，这个义齿呢，我就筹算给他再用我新学到的一些法子给他从新举行调解和医治。

这是对阿谁四月份的义齿举行组织面和咬合的一些调解的进程。

组织面的痛苦悲伤呢，可以举行调磨，然后用tc举行缓冲，这些处所会很快的康复。

大师看，这是终极获得的义齿组织面的形态。上面是医治义齿的阿谁调解之初，下面是医治义齿调解以后的形态。以是经由过程患者对医治义齿在口里面的一个利用和咱们对他举行的一个收拾，那末终极出来的这个义齿是甚么都能吃，而且也不会痛苦悲伤的。

这是调解完成以后，在十月份这已颠末了三个月的时候，即在十月份举行复制以前的模样。

这个呢就是举行复制的进程，这是复制的义齿的排牙。

左面呢，是医治义齿，右面是复制的蜡义齿。

这是终极的义齿形态。以是咱们从这个组织面和义齿形态，咱们可以去反过来想想咱们看到的阿谁查抄视频。口内是甚么样的，义齿是甚么样的，经由过程咱们的触诊，经由过程咱们的阐发果断，他为甚么做出来组织面不是一条线呢，是由于他要笼盖全部可以承托的这个骨面，而且构成正常、准确的一个形态，之前也做了那末多义齿，它们都是各不不异的，只有这副义齿他带上是不痛苦悲伤，而且能吃工具。

那末这个是他来举行调解。在他的颏结节的处所是一个骨突出的部门，由于他的两侧的后牙区，骨板都是向下凹陷的，只有前真个这个结节是突出的，以是他只来调解了一次，后面就很是好了。

大师可以看到这个模子，他在这个颏棘的部门颏结节的部门，在全部的牙槽嵴的外形内里，它是比力向上突出的，很是轻易构成支点。

以是从这张图内里，咱们可以看到，对付义齿形态的理解，来历于@咱%11aP5%们对剖%3Q8v2%解@的领会和建造进程中所利用的法子和咱们的果断，终极处置的法子，分歧的法子会获得分歧的终极的形态。你看这是我给他做的六副义齿，只有最后这副义齿，他是得意度最高的。前面好比说第三副义齿，根基上他是不太喜好用的。

以是大夫在发展的进程中，也会做不少毛病的果断，会走不少弯路，那末咱们的这个分享呢，也是想把比力首要的一些根本常识转达给大师，让大师少走弯路。

视频2

视频3

这两个视频呢，第一个是在复制以前，咱们医治义齿的一个环境。后一个视频呢，是患者在戴了这个终极义齿以后，很是高兴的一个脸色。他本身要给本身录一段像，还拍了一些照片，对这个义齿是很是得意。

讲到医治义齿了，以是咱们这里呢，要跟大师分享的是，咱们必需做一个根基及格的诊断用的医治用的义齿。那末全部医治的进程中呢，是必要大夫有阐发和果断能力的。那末你也能够在调解的进程中，不竭的对本身举行阐发，对本身的医治成果举行阐发果断，渐渐提高本身的医治程度。

而咱们用于医治义齿的这个牙齿呢，若是你没有根基的理论和常识，你是做不到一个可以用于医治的义齿的。由于用于医治的义齿不克不及是不良修复体，这也是为甚么咱们在推行群内里免费为大师来分享关于义齿建造的根基理论与法子的缘由。

对付大夫来讲，学好根本的条件下，把握的技能手腕越多越丰硕，就可以解决越多的疑问病例。对付想进修全口义齿的大夫来讲，根基理论的进修和根基技术的操练，是很是首要的。没有任何技能是经由过程捷径而能获得的，以是只有不竭的进修，不竭的操练，才能渐渐提高本身。

新年伊始，咱们的几个分享群一一的开启了进修之旅。接待大师在此后的分享中可以或许继续进修。全口之路，正在起航；全口之路，启于脚下！

今天的分享就到这里，感谢大师！

视频1

歡迎光臨台灣植牙論壇 - 全台植牙網 (http://twhhoo.com/)