全民健保——最实惠的台灣奇迹

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8月4日，天下人力資本和社會保障部副部长胡晓义颁布發表，本年10月1日起，天下将施行&ldquo消脂針, ;新农保”试點，中國农夫60岁後都将享遭到普惠式的養老金待遇

傍邊國大陆正在操持醫改方案时，海峡對岸台灣的全民健保轨制已实施了14年。或许，享誉國際的台灣履历正有“参考之資，可以攻玉”的价值

编者案：近来一年多来，两岸瓜葛进入水乳融合阶段，公众来往络绎不绝。大陆公众借着游览的機遇，实地登临台灣宝島，體验所谓台灣履历。

有人志在饱览山光水色、感觉风土民情、親睹故宫國宝；有的也许爱看台灣晚間電视政论谈话節目；有人则對台北士林夜市（大排档）情有独钟……從造福公众的角度观之，现在最够資历称為台灣“古迹”的，应當首推“全民康健保险”（如下简称健保），台灣這项醫疗社會保险轨制，乃至连社會福利發财的美國、欧洲、日本等都表彰不停。

台灣的“健保”，每人每個月仅需缴付有限的保费（按：最低一级的每個月保费仅需付台币600元，至關于人民币125元），便可享受全方位的醫疗辦事及保障。

中國大陆幅員广宽，城乡之間，工具部之間，醫疗資本本就有限或匮乏，再加之分派不均，造成大快人心。看不起病，早和“上不起學”、“買不起房”一块儿，被并称為困扰公众的“新三座大山”。有感于此，中心當局正策動实施福惠全民的醫疗鼎新轨制。

追循台灣健保轨制建构的轨迹，参酌台灣的成长进程、台灣履历，也许是一套值得大陆镜鉴的轨制。

台北陌头的长跑角逐，布景是闻名的101大楼

吴國桢

陈诚

劳保、军保、公保——台灣康健保险的早年进程

一项福國利民的好政策，必需仰赖两種人，方可顺遂付诸实现：一種人是有远见、對峙抱负、一往无前的带领人；一種人是执着抱负、持之以恒、具备任務感的專家與科技权要。

1954年3月2日，时任“行政院长”的陈诚，在接见一群劳工及渔民代表时说：“施行劳工保险及渔民保险，仅是當局履行社會平安轨制之一部門，若是‘國度’财力丰裕，应将此保险轨制，扩展到公教职員和农夫方面。”陈诚许诺：世界各民主國度為增强社會平安之根本，无不朝向此一标的目的迈进，但愿此一轨制能扩展范畴到各界。

這是國民党高层于台灣第一次對施行社會平安轨制，作出了公然许诺。國民党退却台灣後第一任“省主席”吴國桢，也曾在积年省政施政规划重點中，屡次说起施行“疾病保险”。1952年元月提出的施政规划第七项就说：“7、社會方面：尽量做到疾病保险。”

刚到台灣，政府的财政拮據异样，很多資本用于武备，落实公众疾病醫疗保险必要巨额資金，以是仅止于口头宣示。吴國桢在1952年9月就曾说：“……劳工保险的举行，已有至關成绩，年内将续举行渔民保险，對渔民盐民的糊口，當局已在极力改良，渔盐區自来水的举措措施，较日據期間跨越3倍半，至疾病及赋闲保险，當局亦有举行的筹备，惟不敢冒然從事，必要步步為营，以是還不敢说何日可以成為究竟。”

任何事物皆有其根源，举凡大事率皆始于小事。台灣的社會保险轨制，是從劳工保险、渔民保险、甲士保险、公事职員保险、农夫保险……渐渐堆集、推行到島内全部社會的全民健保。以是，全民健保绝非一步到位，而是陪伴社會财產之增加、政治民主化、中心权利下放的過程，渐渐推行。台灣曩昔半世纪来陆续实施的劳工保险、渔民保险、甲士保险、公事职員保险、农夫保险……等项保险，现实上都可视為當今台灣全民健保的根本。

劳工保险，是國民党退却台灣後，第一项施行的社會保险。而吴國桢更可谓劳工保险的奠定元勋。

吴國桢在1951年12月12号的省政施政陈述中指出：台灣省從1950年3月1日起头打點劳工保险，至1951年9月止，劳保付出新台币309万8000元，承保工人总数為14万9000余人。

可是，那时创辦的劳保，属于第一期第一阶段，早期劳保并没有醫疗保险的辦事项目，施行的范畴也局限公营奇迹工场員工。劳保的理赔项目包含危险给付、残废给付、家眷灭亡给付、本人灭亡给付、生養给付、老年给付等。昔时台灣糊口前提尚属窘蹙，就以劳保灭亡给付而言，一位劳工灭亡，只能领到约300多元灭亡给付。

台灣政府起头思虑把醫疗保险纳入劳工保险當中，而且付诸现实举措，是在1951年8月，吴國桢号令台灣省劳工保险部司理俞慈民带队，專家谢征孚、史尚宽、果增祜4人，于该年8月30日前去日本考查两個月，深刻领會日本劳保運作的环境。開端在全台各大都會，筹设劳工病院，為投保劳工免费治病，這是台灣在朝政府操辦布衣醫疗保险之始。

跟着主客观前提的成熟，劳工保险在醫疗方面的着墨，亦渐渐丰硕其内容，扩展保险辦事范围。1956年7月，起头打點劳保疾病住院给付，投保的劳工尔後因病住院者都可获台中搬家,得补贴；1970年1月，劳保的范畴扩展到疾病門診给付，劳工看病可以获得保险给付。1979年，劳保的给付保障范围已扩展至生養、伤病、醫疗、残废、赋闲、老年及灭亡7種。1988年，劳保再增列职業病预防查抄、精力病醫疗给付等两项。

甲士保险，也是國民党退却台灣後，基于提高甲士尽忠與向心力之思虑，较早施行的一種醫疗保险轨制。1950年6月1日，政府于“联勤总司令部”辖下，建立了一個“甲士保险辦理委員會”，随後即渐渐周全施行军中的醫疗保险轨制。

台灣甲士保险的创始者，是曾任“國军退除役官兵教导委員自動手杖椅,會”主任委員的赵聚钰。赵聚钰（1915~1981，湖南衡隐士），北京大學预科及复旦大學结業，曾任“中心信任局”分局司理。任职“中心信任局”时代，赵聚钰奉蒋氏父子之命，開辦集团康健保险、甲士保险及公事职員保险轨制。

甲士保险创辦之初，不少甲士不清晰军保有啥用场，發明薪饷傍邊“平白无故”被扣掉了一些钱，内心很不惬意，群起指责赵聚钰剥削薪饷，赵聚钰平白受谤，仍是决然操辦下去。辦完甲士保险，赵聚钰還接着打點党員保险（國民党党務事情职員保险），及公事职員保险。

不管是军保、党保、公保，從账面上乍看，都是十分费钱的轨制，很多财務部分的官員死力否决，都说那是赔本的事，赵聚钰答复這些否决者说：“這是社會保险轨制的一环，即便赔本亦在所不吝。”赵聚钰能贯彻军保政策，重要也是有两蒋父子在暗地里撑止痛膏推薦,腰。

受限早年台灣的经费预算，與劳工、甲士保险相较，台灣的公事职員保险迟来了七八年。1958年8月，包含台、澎、金、马地域，台灣全部公事职員共计有17万4873人参加保险。

公保初辦，保险费率為被保险人每個月俸给的7%，可是，這7%其实不是由被保险人（公事职員自己）全额包袱，而是被保险人自付35%，當局补贴剩下的65%。保险费是按月于發薪水时扣缴，假如某公事員的薪俸是100元，他现实只需缴交保费2.45元，算起来十分低廉。

前後陆续施行的劳保、军保、公保、农保，即成為往後台灣建构全民健保轨制的奠定石。

台灣健保的详细做法

保费低廉，醫疗品格合适國際程度，是台灣健保醫疗的最大特點。

健保把公众區别為六类保险工具。

第一类的保险工具包含：公事职員、自愿役甲士、公私校教人員、雇主、自業務主、專門职業及技能职員自行执業者；第二类的保险工具包含：职業工會會員、外雇海員；第三类的保险工具包含：农夫、渔民、水利會會員；第四类保险工具诸如：义務役甲士、替换役役男、军校军费生、在恤遗眷；第五类保险工具包含：低收入户；第六类保险工具包含：荣民（早年大陆来台退伍的甲士）、荣民遗眷家户代表及其他地域生齿。

作上述六类保险工具划分的目标，是要按照公众经济能力，划分分歧的健保保险费包袱比例，有钱的人本身多包袱健保保险费，没钱的人少包袱甚或不包袱保险费。目标在赐顾帮衬中低收入的麻烦公众。

比方，第一类的公事职員，他们的保险用度30%是被保险人本人要付，其他的70%的用度，则由投保单元，也就是公事职員的事情機构付给。第一类的雇主、自業務主等，這些人多半是老板，他们必需百分之百包袱本身的健保费。

而第五类的“低收入户”保险工具，這些弱势公众的健保用度百分之百是由當局付给。像如许没必要付健保保险费的保险工具，還包含荣民、荣民遗眷家户代表、义務役甲士、军校军费生、在恤遗眷等。

一般公众投保健保，是依照投保金额，来决议你每一個月该付几多健保保险费。依照投保金额，作了10组46品级的组别级距，分歧的组别级距，付分歧的健保费。

若是你投保的月薪是在新台币17280元如下，一個月现实要缴纳的健保费為新台币600元。最高的组别级距是第10组第46品级，投保的月薪在新台币126301元至131700元之間，每個月要缴纳新台币5400元健保保险费。

但是，非论公众投保的组别属于哪一组，交的保险费虽然分歧，去看病时遭到的健保醫疗照护的待遇，是彻底同样的。固然，個體投保的公众，若是愿意在看病时多费钱，经醫師批示，買健保不给付的昂贵藥品，或住院时住进健保不给付的甲等病房，属于小我的消费自由权力，不在此限。

全民健保属于强迫性保险，按划定每位台灣老苍生都必需投保健保。截至2008年6月尾止，加入全民健保的总人数有2289万1972人，投保单元有67万4589家，几近全部台灣公众都已投保。

公众上病院看病，只需携带本身的健保IC卡，便可以到任何病院看病，台灣各地的病院凭着IC卡，便可為病人打點看診或住院手续。健保IC卡在很多场所，乃至可替换身份证，成為有用的身份证实文件。

為了适度按捺看病浮滥的环境，健保设计了部門包袱用度轨制。以到小診所看病為例，病人必要缴交看診“部門包袱用度”新台币50元，急診则需缴交新台币150元。若是到大病院，好比说到醫學中間看病，若是未经转診者，要缴交新台币360元，转診者要交新台币210元，到醫學中間看急診，则需新台币 450元。

领藥时，還要再缴交藥品的部門包袱费。若是每次看病时藥品的用度共计為100元如下，则无需缴交藥品部門包袱费；藥品的用度101元至200元，需缴费20元；最高的藥品用度，凡在1000元以上者，需缴付新台币200元。以是，看一次病，连同看診用度、藥品用度，最低的可能收费仅需50元，最高亦不外650元摆布。

健保對一般台灣街市小民而言，称得上是至關实惠的康健保障機制，這项轨制使得曩昔贫病无依、没钱看病、束手待毙的环境，不复產生，可谓贫民生病时的救星。以是，全民健保可谓是台灣公众最受用的福音。又一项“台灣古迹”？

1986年2月，“行政院长”俞國华在“立法院”接管“立委”質询时，公然颁布發表将以公元两千年作為施行全民健保的方针年。1987年11月，“行政院经济扶植委員會”受命賣力计划全民健保。1988年7月，在“经建會”之下，建立了“全民康健保险计划小组”，招集报酬那时的“经建會”副主任委員萧万长，总参谋為美國哈佛大學经济系傳授萧庆伦（William Hsiao）博士，萧博士是台灣健保第一期计划总参谋，可谓台灣全民健保的前期总设计師。

萧庆伦本籍江西，诞生北京，1948年，襁褓中的他随怙恃举家迁往美國，往後曾任美國社會保险署副总精算師，美國卫生福利部醫疗保险精算局局长；现任美國哈佛大學大众卫生學院傳授。34岁那年，萧庆伦抛却高薪职位，重返哈佛大學经济系攻读博士學位，于1982年得到博士學位後，经哈佛大學聘请担當经济系傳授，也是美國闻名的卫生经济學專家，美國科學院院士。

1970、1980年月之交，台灣在朝高层有感于经济成长已至至關水平，但社會福利轨制却赶不上经济成长，亦與人民的需求脱節，乃思求變，因萧庆伦學術成绩享誉國際，早在俞國华颁布發表计划全民健保以前，台灣已向萧庆伦傳授屡次研商请益，屡次透過“财務部长”李國鼎、厥後的“经建會”主委钱复，数度到美國约请他。

按照“全民康健保险计划小组”最初的计划，全民康健保险的付出，约占台灣整年GDP的5.5%。并规划，在施行全民健保以前，渐渐扩展已创辦施行的劳保、军保、公保、农保等各项保险，陆续于1995年前，纳入公事职員怙恃、低收入户、公事职員後代、劳工家属、农夫配头、农夫怙恃、农夫後代。

诚如台灣“卫生署长”叶金川所说的，台灣全民健保是“七年计划，一年立法，三天施行”。健保從俞國华颁布發表施行时候，历经了俞國华、李焕、郝柏村、连战等4任“行政院长”日本壯陽藥,。1995年1月1日，“健保局”建立，同年3月1日，全民健保正式创辦。

台灣“中心康健保险局”挂牌建立當天，叶金川形容：“我晓得引擎已策動，全民健保列車上路了，咱们這批司機，将来到底會若何，实无從预估，也无暇多想，只晓得做就對了，一往无前，别无選择。”本来不属于劳保、军保、公保、农保、渔保……各类社會保险受保工具的“化外之民”──历来没有享受過醫疗保险的老苍生，對全民健保的创辦，如大旱之望云霓。

可是，真正促使健保早早上路的，重要却不是這些布衣苍生。健保一年高达3000亿台币以上的预算，讓島内浩繁长处集团，早已垂涎欲滴，他们急着蚕食這块巨大的长处大饼，是以使尽各类手腕，强逼台灣行政政府不竭提前施行健保的過程。這同样成為健保急速施行的缘由之一。

全民健保公然是另外一项“台灣古迹”吗？這项“古迹”，是否是有揠苗助长之嫌？它是不是忧中有喜，喜中有忧？喜的是，它開辦的神速，品格的良好；忧的是，它存在的轨制缺失，是不是晦气泛博病人？财政吃亏有无可能酿成所谓的黑洞？

最初协助台灣设计健保轨制、厥後却又抛却继续计划的萧庆伦博士，他的警句现在模糊在耳。1992年1月，他在接管島内傳媒拜候时提出過告诫，全民健保一年要花掉台币3200多亿元，這中心若是出了過失，健保往後必定成為吃钱的无底洞，酿成的财政风暴将拖倒台灣经济，若是失败了，台灣就没有钱再去辦其他的社會福利辦法！萧庆伦認為，全民健保是台灣有史以来最大的社會保险，做好全民健保以後，台灣才有成本扩展打點退休或赋闲福利政策。

海表里称羡的醫疗保险

虽然各类質疑声音不停于耳，全民健保仍是在1995年准期上路了，并成為本日环球歌颂的优良社會福利醫疗轨制。客岁的诺贝尔经济學奖得主克鲁格曼(Paul Krugman)，曾于2005年12月撰写题為《自豪、成见、保险》的文章，请求美國虚心向台灣进修全民健保的履历。

這篇文章说，台灣全民健保已施行10年，它使得本来只有59%的生齿享有公、劳、农保，扩展成為了全民纳保，但在经济面上，总體醫疗用度之增长却至關有限。

台灣“中心康健保险局”也夸大，全民健保具有了低保费、低行政经费及高纳保率的谋划效力等长处，逐步到达減轻公众就診包袱的方针。按照2005年的统计数據，台灣的醫疗付出用度占台灣GDP的6.2％，固然比本来计划时代的5.5%来得高，除略高于韩國的6.0%，远低于美國的15.3%，均低于各個经济互助成长组织（OECD）國度。

虽然官方對台灣的全民健保多所褒扬，但民間集团包含醫界人士對现行健保却有很多定见和不满。比方，现任“监察委員”程仁宏，以前，在他担當台灣消基會董事长接管傳媒拜候时曾指出，消基會归纳台灣消费者的投诉，發明台灣健保醫疗挥霍的两大種别，是醫界的不妥醫疗和黑心醫疗。

醫界不妥醫疗的目标，不過是為了多领健保费，因此反复產生各类醫學查抄泛滥、多開藥品的环境，乃至衍生滥開抗生素给病人的紧张情景。而大夫與病家勾搭起来，假看病、假住院、盗刷健保卡的案例，也是层见叠出，目标就是诡计浮报與诈领健保费。

近期，亦有媒體引述消基會人士的评估，担忧本年底全民健保的财政赤字，将到达新台币600亿元。

若是暂不穷究健保财政黑洞，及各类為人诟病的醫疗阴晦面，而纯從“物美价廉”的角度审阅台灣的全民健保，克鲁格曼的文章绝非溢美。

即便未受健保保护的病人，台灣的醫疗用度也比力美國、日本等國度价廉很多。本年5月24日，島内媒體报导，一名名叫Eileen Dreizin的美國加州妇人，千里迢迢搭飞機到几千千米外的台灣，接管活體肝脏移植手術。她来台灣换肝有两個缘由：一是台灣的肝脏移植手術在國際醫界享有盛名；二是在台灣实施活體换肝手術，用度仅需约200万元新台币，而在美國则需耗資1000万元新台币。换言之，在台灣仅需五分之一的代价，便可得到世界先辈程度的醫疗辦事。