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2011年1月4日，從民进党在朝时代即送交台灣立法機构审议一向延宕的台灣“二代健保批改法案”，终究得到三读经由過程，完成“立法”。至此，已施行15年的台灣一代全民健保轨制行将正式经由過程一系列鼎新，迈入二代健保期間。2013年1月1日，二代健保新制起头正式上路。而這一新制可否顺遂推广，人们正拭目以待。
全民健保轨制的近况
台灣全民康健保险轨制于1995年3月1日正式施行，是國民党期間连战担當行政部分賣力人时最亮丽的政绩。该轨制采纳强迫性的社會保险方法，止鼾枕推薦,是一種缴费合作、社會兼顾、同等就診的醫疗平安保障轨制。因為其被保险生齿投保率高、投保费率低、给付范畴广及就診便利，在國際备受歌颂。《经济學人信息部》(EIU)在2000年就診疗需求、醫疗供应等项目，将台灣全民健保轨制评為世界第二，排名仅次于瑞典。诺贝尔经济學奖得主、美國普林斯顿大學经济系傳授兼《纽约时报》專栏作家克鲁格曼，也曾于《纽约时报》專栏撰文指出，台灣健保轨制可“供给美國全民在经济上纳保的典范”。自施行以来，台灣全民健保纳保率發展敏捷，今朝已有跨越97%的台灣公众被纳入康健保险范围。
台灣全民健保具备社會保险的精力，即所谓危害分摊，在自助合作的根基理念下，按照保险的大数法例，分管少数患者的高额醫疗用度危害，将住民小我收入举行再分派，即小我所得的横向转移，高收入者一部門收入向低收入者转移，康健者的一部門收入向多病者转移，年青人赚钱分管老幼的醫疗危害，到达春秋族群和世代合作，构成巨大康健資料库，從而实现社會共济，以解决住民生病时无钱就診、乃至堕入因病致贫的窘境。因其杰出的運作及较低的行政用度(根基保持在2%如下)，跨越七成的台灣苍生對健保暗示得意。
台灣全民健保秉承“發扬自助和合作精力”的理念，以“全民参保、强迫性投保”為原则，在原公、劳、农保被保险人的根本上，扩大其家属并将其别人口纳入保险。被保险人依其职業種别和所属单元，分為六個種别，六类保险工具依其职業種别與所属单元别离由小我、单元、“當局”承當分歧的比例。台灣现行法律划定，雇主每個月须為員工包袱六成健保用度，員工與家属自付三成，“當局”包袱一成。同时，健保投保金额采纳分级制，按照薪資品级分為十组，别离收取响应用度。有职業者(包含其无事情的家属)经由過程所属单元投保，没有职業者(包含无挂靠支属的退休职員)则可经由過程乡(镇、市、區)公所投保。為了晋升住民的健保参保率，2003年6月台灣政府批改了《健保法》，對经济坚苦的住民采纳了專项优惠法子，无健保卡的坚苦住民得了重症、急症时，可先就診後参保。同时，對持久拖欠保险费而无力参保的坚苦职員，可获准在一年内罢黜或缓缴先前的欠费，或向健保辦理部分申请分期缴纳保费、打點帮困基金无息贷款、申请慈善集团代缴醫保费，将他们尽快地纳入健保系统。2004年，全民健保筹集的保险费达3700亿新台币，约占台灣昔时出產总值的6%，健保涵盖人群乃至包含留學生、移民者和外来劳工。
在付出方面，台灣全民健保采纳了“公道操纵醫疗資本、分步施行总额付出轨制”的法子。2002年，健保的特约醫疗院所达16958家，约占台灣全数醫疗院所总数的93.33%；特约社區的零售藥店3348家，醫事查验機构226家，助產所22家，精力病社區病愈機构53家，社區居家照护機构390家。特约病院供给的住院病床计有123723张，因為台灣私立病院约占总数的85%，此中由保险全额付出的病床占7兒童生日禮物,8.4%，病人只需包袱病床费差额的21.6%。因為醫疗資本散布及收费公道，公众就診便當，“大病看大病院，小病看診所”，只要支出较少的钱，便可享遭到多種醫疗辦事。恰是便當、价廉、公允、周全的醫疗辦事，使台灣全民健保轨制一向以来备受推重。
但是，台灣全民健保施行的是自傲盈亏的财政轨制，在這一轨制施行的头三年里，财政状态杰出，每一年的健保财政收入均大于财政付出，平安筹备金也由1995年的371.44亿元新台币上升到1997年的615.59亿元。但1998年财政付出急剧增加，而收入却增加迟钝，昔时的健保财政呈现稍微失衡，付出比收入多了约15.6亿元，這一财政缺口由平安筹备金来均衡。到了1999年，健保财政失衡加倍紧张，暴發第一次财政危機。昔时财政付出远远高于收入，财政逆差达210.03亿元，平安筹备金敏捷削減35%，仅剩389.96亿元。厥後台灣政府采纳了一系列開源節省的辦法，以应答财政危機，但依然难以改良收不抵支的场合排场。2000年以来，台灣全民健保轨制前後又暴發两次财政危機，健保财政缺口渐渐拉大，危機日趋严重。200七、2008和2009三年里，台灣健保出入别离欠缺125.7亿、265.3亿和572.2亿新台币。固然到2010年11月才起头呈现净節余，但平安筹备金依然远減肥方法,远不敷弥补总短绌。
造成台灣全民健保轨制财政危機的缘由有不少。起首，因為全民健保辦理轨制是一種单一的集权型公辦公营體系體例，不但缺少竞争，并且因為“當局”的脚色定位毛病，导致健保行政與营業不分，影响了健保轨制的正常運行。其次，付出與收入缺少连念头制，賣力供给律例咨询、收入面的费率制订與监视的“监理睬”，與在总额付出轨制下賣力健保财政付出预算的“费协會”互相分立，使得收入與支有缺乏连動瓜葛，轻易造成财政缺口，晦气于健保财政出入均衡。第三，“监理睬”辦理监视轨制不健全，导致健保财富屡美國黃金偉哥,被并吞。在台灣，政客、醫界與犯警团體通同“吃健保”的丑闻，屡屡见诸报端。别的，保险费包袱不公，工薪阶级包袱太重而大量本钱所得者却无需分管保险费，保险费率僵化，缺少一套既包管公众康健不受侵害又能公道節制醫疗用度的機制等，也是造成健保收不抵支的首要身分。而比年来台灣经济成长不景气，财務日趋恶化，企業纷繁外移，赋闲率上升，公众收入削減，也使得健保保费收入锐減。台灣生齿的老龄化加倍剧了健保的财政危機。
二代健保鼎新的新行動和存在问题
本年方才正式上路的二代健保批改的重點在于醫疗给赋予付出面會更有效力，除创建财政出入连念头制外，還會导入醫疗科技评估、以公众康健為导向的付出轨制、有用辦理就診举動等，讓健保資本设置装备摆设更趋透明、健保資本利用更有用益。二代健保修法的焦點价值在于，可以或许扩展社會各界的介入面，同时试圖做到出入连動、以質量為导向、信息公然、出格是保费包袱的公允性。二代健保分歧于一代健保的处所，在于费基的计较根本：一代健保以小我所得為费基，在業者小我就要缴健保费，是以家庭中在業生齿愈多，所缴保费也愈多；而二代健保保费费基以家户总所得来计较，更合适社會公允的原则。以是在保费的费基部門也得到社會最大的認同。
客观来看，台灣二代健保轨制确切在原轨制根本上有了必定改进。整體上，新健保轨制與原轨制最大的分歧在于，将来健保费的收缴采纳“双制度”，除现有每個月所有公众依投保薪資计较的“根基保费”费率初定由5.17%降為4.91%外，還新增长業外收入，包含股利、利钱、奖金和其他营業所得等单笔收入跨越两千元部門，另课征2%的“弥补保费”。因為根基费率低落，即便参加弥补保费新制，仍是有约83%的台灣公众可望削減保费付出。而以往對寄托本钱、奖金和其他营業所得的高收入者难以征收响应保费而显失公允的状态也望有所改良。“弥补保费”将使高所得者為具备社會保险性子的健保承當更多的责任。二代健保轨制上路以後，估计全台每一年可增长约200亿元新台币弥补保费的收入，最少可以讓台灣健保在五年内出入均衡，以避免于停業威逼，對健保财政危機有所帮忙。别的，這次修法初次将全台所有的受刑监犯與自愿役、义務役和替换役的甲士一块儿，同列為健保第四类被保险人，其保费由台灣中心改正主管构造全內科辦公室,额补贴。自此，全台6.5万名受刑监犯有望從中受益。
台灣全民健保轨制固然被政府自夸為“世界典型”，但依然存在一些缺點和待改良的地方。比方，對分歧收入程度职員征收保费尺度有不公之嫌，存在藥价黑洞與病院浮报问题，病人反复醫疗造成醫疗資本挥霍，外侨、外籍人士和故國大陆住民有滥用資本征象，和部門处所當局欠费致使健保資金财政状态欠安等，這些问题都必要台灣政府理性考量、當真应答。
将来台灣全民健保轨制事实要走向依靠税收式的社會救助、社會辦事模式，仍是會更靠近夸大所得重分派结果的社會保险模式，又或是折中上述两種模式的混和型康健保险轨制，是人们延续存眷的首要课题。 |
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發表於 2021-10-12 13:47:09
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