自体牙移植的研究进展

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自体牙移植技能已存在几个世纪，可是在牙科文献上的第1篇病例报导始于20世纪50年月。跟着对其理论和临床操作实践的深刻钻研，自体牙移植乐成率也逐步增长，约为75～91%。移植牙在受区牙周膜的愈合、牙髓连结活气、牙根的延续发育、牙周组织的康健成长，没有牙根的吸取和骨性粘连是移植牙乐成的标记。为了到达自体移植牙乐成的成果，在自体牙移植进程中，供牙的选择和处置、受区的处置和移植后的固定环节最为首要，本文将综述这三个关头环节的钻研希望，为该技能的临床利用供给参考。

1.供牙的选择及处置

口腔内可供移植的牙一般选用无功效的智齿、匿伏、错位的前牙和前磨牙或因正畸必要铲除的前磨牙。有文献报导在552个患者移植的614颗牙中，利用上颌第三磨牙作为供牙的占36.8%，下颌第三磨牙占37.1%，6.7%为前磨牙，5%为切牙。VerweijJP等报导的在年青患者的111颗磨牙和前磨牙移植中，磨牙作为供牙有14颗，前磨牙作为供牙97颗。海内有关供牙选择的病例陈述多为自体第三磨牙，利用匿伏的切牙和尖牙及错位牙作为供牙举行自体牙移植的钻研较少，国表里均有零散个案报导。因第三磨牙多无咬合功效，常因为阻生必要铲除，用其作为供牙不影响牙列的完备，还能预防阻生带来的并发症。前磨牙在年青正畸患者中常必要减数铲除，作为供牙移植于口内的缺牙区能更好的举行正畸方案的设计和施行。

如创伤而至牙槽骨紧张毁伤而脱落的牙齿、正畸铲除的前磨牙因为受区间隙不足等缘由，供牙铲除后不克不及马上移植到受区的移植窝，供牙可以冷冻保留，待受区环境允许时再作移植。Yoshizawa等报导了一组病例，将供牙铲除后冷冻4～36个月，再移植到受区，得到杰出临床成果。有关供牙的类型对自体移植乐成率的影响的钻研较少，Claudia等认为前磨牙作为供牙比磨牙移植得到的乐成率高。牙根发育的阶段已被证实是影响的自体牙移植预后的重要身分之一。今朝国表里对牙根发育水平的分类均采纳moorrees5阶段分类法子:牙根发育分为牙根未发育、牙根发育根长的1/四、1/二、3/四、牙根彻底发育5个阶段。在移植时牙根未发育成熟或利用牙根发育1/2～3/4，自体牙移植的乐成率跨越80%。移植牙牙根的延续发育有赖于Hertwig’s上皮根鞘的康健，Hertwig’s上皮根鞘粉碎，移植牙牙根的发育会遏制或按捺。

按照Andreasen等的钻研，供牙牙根发育至1/2～3/4，或根长7～9妹妹，是保持牙根继续发育、牙周膜和牙髓愈合的首要前提。未成熟的牙齿凡是会产生血运重修，随后牙髓再血管化;根尖孔的闭合凡是在移植后3～6月的X线片上可察看到。据报导，根尖孔闭合的供牙，7%～27%会牙髓坏死，并呈现根尖周病变的X线表示。移植牙根未彻底构成的牙齿有显著上风，因供牙移植后一般不必要根管医治。

在自体牙移植中根尖孔＜1妹妹的供牙移植后产生牙髓再血管化的概率很低，虽然如斯，根尖孔闭合的供牙移植在一些病例中也是一种选择，移植必要举行高质量的牙髓医治。该类牙齿的移植10年随访有87%牙齿存留，乐成率为63.7%，有10%产生牙根骨粘连的危害。这类粘连对成人患者影响不大，但需谨淚溝,严看待，牙髓医治最佳及早起头，优选在移植后2周内起头，以避免牙根骨粘连和吸取。AlmpaniK等认为，移植牙在手术14d后行牙髓医治比在14d前牙髓医治，牙根的吸取率高2倍，移植牙持久存在的关头身分还包含高质量的牙髓医治和洞口的周密封锁。

供牙牙周膜愈合是保持移植后牙周组织延续发展，预防牙根骨粘连、牙根吸取所致使移植失败的另外一个首要身分。是以，在供牙铲除操作和离体后连结牙周膜的活性很是首要，铲除供牙的操作要遵守无菌、微创铲除，拔牙时牙周膜的毁伤出格是牙骨质的粉碎使移植牙产生根骨粘连伤害增长。组织学钻研表白，供牙的牙骨质毁伤致使牙槽窝的破骨细胞与根概况之间的直接接触，致使改换吸取或骨粘连。固然今朝微创拔牙的器械和操作法子都很成熟，百家樂公式,但拔牙手术对供牙的毁伤亦不成防止，出格是在铲除骨匿伏或阻生第三磨牙作为供牙时，供牙铲降酸茶,除的创伤也影响移植牙的预后。Devlin等发明上颌区域的供牙举行移植的乐成率高于下颌，可能原由于上颌骨骨质比下颌骨蓬松，牙齿铲除时的创伤较小。下颌均匀骨密度是上颌的2倍，约莫是上颌后牙区骨密度的3倍。是以在供牙铲除，出格是下颌供牙铲除时应斟酌尽可能削减创伤，增长移植后的乐成率。

为了最大限度的削减供牙铲除时的毁伤，利用超声骨刀铲除供牙，能最大限度的庇护供牙的牙周组织，还能防止上颌供牙铲除时酿成的上颌窦毁伤。海内另有牙-牙槽骨结合移植修复牙列缺损的临床利用钻研，利用该法子举行牙移植，牙周组织毫无毁伤，显示杰出的预后。供牙离体时候的是非对连结牙周膜的活性也很是首要。牙周膜的活性跟着口外表露时候的增长而光鲜明显低落，供牙铲除离启齿腔致使的脱水和毁伤是引发牙周膜侵害的缘由。供牙离体时候小于15min能有用提高移植牙的存活率，小于1min能显著低落牙髓坏死的危害。是以，为削减供牙的离体时候，利用3D打印技能建造供牙模版，以模版为参考制备移植窝，可最大限度的节流供牙离体时候。Lee等初次先容3D打印供牙模版利用于22例自体牙移植履历，供牙均匀离体时候为7.4min。跟着外科操作技能的前进，利用该技能可以使供牙离体时候削减至1min。

2.自体牙移植中受区的前提和处置办法

自体牙移植的受区多为牙齿发育不良没法保存、牙体紧张粉碎没法内科修复、创伤致使的牙列缺损或正畸设计必要举行牙移植的部位。因第一磨牙为口内最早萌出的牙齿，产生紧张粉碎的概率较高，是作为受区至多的部位。据报导第一恒磨牙是在恒牙列中最轻易龋坏的牙齿，11岁以上儿童约50%呈现第一磨牙龋坏。除龋坏，第一恒磨牙经常产生低矿化，报导显示其低矿化的产生率为3～42%。Yoshino等回首性钻研显示，614个受植区域中，受区为下颌第一磨牙部位的比例为32.6%，下颌第二磨牙为28%，上颌第一磨牙为13.2%，上颌第二磨牙为10.9%。青少年前牙区缺牙的缘由多为发育不良或外伤致使牙齿不克不及保存，紧张影响雅观。

患者处于发展发育期，利用其他法子修复不克不及保持牙周组织的延续发展发育，造成缺牙区牙槽骨的吸取，牙槽嵴的高度和宽度不克不及保持，致使美学缺点。采纳自体牙移植共同正畸医治可防止这些缺点，合适作为自体牙移植的受区。受植区域符合的间隙和牙槽骨状态对移植乐成的影响也不容轻忽。如受植区间隙不克不及容纳供牙或对颌牙伸长，常必要正畸共同打开间隙或压低对颌牙。

受植区的牙槽骨骨量不足出格是颊舌侧骨板的缺失常常造成自体牙移植的预后极差，不主意举行移植牙医治。利用阻生第三磨牙移植于第二磨牙区域时，第二磨牙远中远中牙槽骨存在骨量不足，海内有学者利用生物质料和人工骨填充骨缺损处，颠末临床察看，获得较好的结果自体牙移植时，大多操纵受区马上铲除的牙槽窝作为移植窝，受区缺牙时候较长，也可在受区人工制备移植窝。Andreasen认为将供牙移植入新铲除牙的牙槽窝比移植到牙槽嵴上新建造的移植窝内，能获得更佳的牙周膜愈合，供牙牙根的牙周膜细胞可与新牙槽窝的牙周膜祖细胞协同阐扬感化。但是，供牙的细心处置和将其植入符合的移植窝也是相当首要的身分。还有文献报导，只要注重庇护供牙牙周膜，在人工制备的符合的牙槽窝内移植也能得到乐成。至今还没有在马上拔牙的牙槽窝与在牙槽嵴上人工制备的移植窝举行自体牙移植乐成率的比拟钻研。

受区牙的根尖周炎症是不是能举行自体牙移植仍存在争议。如今认为，只要铲除受区病变牙时，对根尖周的炎性病变细心的刮除，不会影响移植牙的乐成率。Nagori等报导57例自体移植根尖孔闭合或未闭合的第三磨牙患者，此中40例为下颌磨牙，所有患者受区均有紧张毁坏或不成修复的残根;此中20例在移植时受区有根尖周炎症，在供牙移植到受区前，刮除受区牙槽窝的炎症病变，均匀随访20个月，整体乐成率为86%。

不管是马上拔牙的牙槽窝仍是在已有的缺失牙部位的牙槽骨上人工制备移植窝，移植窝都不成能与供牙牙根彻底合适。比年来利用供牙3D模版豫备移植窝，能更精准将移植窝与供牙牙根相顺应，削减了供牙的离体时候，提高了移植的乐成率。有报导认为，因为牙周韧带凡是附着于牙槽嵴上1妹妹，受区移植窝豫备太深，会致使移植后牙槽嵴的吸取;若太浅，移植牙的早期不乱性欠好保持，牙周膜愈合后，太长的牙周附着的保持不成展望。还有学者认为移植窝的豫备应当比供牙牙根宽深2妹妹，宽1妹妹，利用低速转，注重喷水减温，防止移植窝骨壁热毁伤，有益于移植牙的成活。

3.自体牙移植术后固定

自体牙移植术后最有争议的医治办法是移植牙的固定方法和固定的时候，公道的固定能有用的促成牙周膜愈合，削减术后骨粘连和牙根吸取的概率。今朝的固定法子重要有丝线8字结扎固定、钢丝结扎固定、树脂夹板、正畸弓丝等法子，分歧的大夫采纳固定方法也分歧，利用钢丝或夹板固定4周的或仅利用丝线8字结扎固定1周。按照报导，有弹性的固定方法更利于移植牙的牙周膜的愈合，由于当牙齿接管功效性勾当时，牙周膜细胞和牙槽骨细胞的活性将被激活，牙周膜细胞可以分解为成骨细胞，从而保持牙槽骨的延续发育。移植牙术后固定的法子有多种，详细固定法子应由移植的初始不乱性决议，供牙在受区牙槽窝中很是符合且与临牙临接较好，一般的褥式缝合就足够。移植牙固定的方法对移植牙的愈合其实不首要，虽然对移植牙的固按时间钻研还无循证医学证据，但可以猜测较长的固按时间和坚忍的固定能增长供牙骨粘连的危害，应尽可能防止，乃至另有学者提议移植术后连结创伤性咬合。

4.小结与预测

总之，自体牙移植利用于临床已有半个多世纪，尚缺少大宗病例的临床钻研，手术操作的不成控性是影响其乐成率的重要身分，经由过程温习文献，能增长对自体牙移植手术进程中影响乐成率的关头身分(包含供牙、受区及术后的固定方法)的领会。跟着对自体移植牙的周膜愈合及牙髓再生的机制近一步钻研、尺度化手术操作规范的制订，自体牙移植技能应当有更广漠的利用远景。